近日，我市印发了《济南市人民政府办公厅关于基本医疗保险市级统筹的实施意见》，现就起草情况及相关内容解读如下。

一、起草背景和依据

目前，职工医保方面，我市有6个不同的统筹区：市本级（含历下、市中、槐荫、天桥、历城、高新、长清）、章丘区、济阳区、平阴县、商河县、原莱芜市，统筹层次低、政策不统一、基金抗风险能力差；居民医保方面，济南和原莱芜虽各自都已实现了市级统筹，但两市政策差异较大。区划调整后，原莱芜市职工和居民要求同城同待遇，较低的统筹层次无法满足参保人在全市范围内就医的需求，不利于提升我市医保经办服务质量、构建全市统一的医疗保障标准体系。该文件依据《济南市职工基本医疗保险办法》（济南市人民政府第252号令）、《济南市居民基本医疗保险实施办法》（济政办发〔2014〕21号）等制定。

二、文件主要内容

实施职工医保市级统筹的主要任务，是统一六个统筹区的医保待遇；实施居民医保市级统筹，主要是融合济南和原莱芜的政策。

（一）统一筹资标准。

1.职工医保。一是统一单位缴费比例。将用人单位缴纳职工医保的比例，由目前的6%-9%（商河6%，原莱芜7%，章丘8%，其余9%）统一到7%；二是统一个人缴费标准。灵活就业人员医保，缴费基数统一到最低标准（平均工资的60%），缴费比例由目前的4.5%-6.5%（商河4.5%，原莱芜5%，平阴6.5%，其余5.5%）统一到5%。

2.居民医保。居民医保实行分档缴费的模式。目前，济南缴费标准分三档：成年居民一档300元，成年居民二档260元，大学生、少年儿童160元。原莱芜缴费标准分两档：普通居民（含少年儿童）230元，大学生160元。根据国家医保局的要求，2020年度居民医保个人缴费标准应达到人均250元。因此，将成年居民缴费统一为300元，大学生、少年儿童调整为200元。

（二）统一待遇标准。

1.职工医保。考虑到市本级的待遇水平总体上较高，将其他统筹区待遇政策统一到与市本级一致。

2.居民医保。一是统一住院待遇，适当提高济南住院报销比例5-10个百分点（省部三级医疗机构不变）；二是整合门诊规定病种，在济南门规病种范围的基础上选择增加部分病种；三是其他方面，如普通门诊统筹、免费药等，济南待遇标准高，按照济南政策执行。

（三）统一医保目录和定点管理。

将各统筹区的医保目录统一到与市本级一致、定点医药机构整体纳入全市定点范围统一协议管理。

（四）统一基金管理。明年1月1日起，全市按照社保征收体制改革要求，统一基金征缴和拨付流程，职工医保和居民医保基金分别实现市级统收统支。